A prevalência de anticorpos anti-parvovirus humano B19 foi determinada em soros de 165 pacientes portadores de anemia hemolítica crônica, atendidos no Instituto Estadual de Hematologia (IEHE), Rio de Janeiro, durante o ano de 1994. Esta amostra representa cerca de 10% dos pacientes portadores de anemia hemolítica crônica atendidos no IEHE. A maioria destes pacientes (140) são portadores de anemia falciforme. Anticorpos IgG anti-parvovirus humano B19 foram detectados em 32,1% dos pacientes. Nenhuma diferença estatisticamente significante foi verificada entre a prevalência de anticorpos em pacientes do sexo masculino (27,8%) e feminino (35,5%). Anticorpos IgG anti-parvovirus humano B19 foram mais freqüentes em pacientes na faixa etária acima (37,8%) que abaixo (28,2%) de 20 anos de idade, embora esta diferença não tenha significado estatístico (p > 0,05). A prevalência de anticorpos IgG anti-B19 demonstrou que 67,9% dos pacientes incluídos no estudo eram ainda suscetíveis à infecção aguda pelo parvovirus humano B19. Com o objetivo de detectar infecção aguda por este vírus, o seguimento de pacientes continuou até fevereiro de 1996. Durante este período, 4 pacientes apresentaram crise de aplasia transitória devido ao parvovirus humano B19 conforme confirmado pela detecção de anticorpos IgM específicos. Todos 4 pacientes estavam na faixa etária abaixo de 20 anos, sendo que 3 tinham menos de 10 anos de idade. Três destes pacientes eram portadores de anemia falciforme. Em 3 dos 4 pacientes, a infecção aguda por B19 ocorreu durante a primavera de 1994.

The prevalence of anti-human parvovirus B19 IgG antibodies was determined in sera from 165 chronic hemolytic anemia patients, receiving medical care at Instituto Estadual de Hematologia (IEHE), Rio de Janeiro, during the year of 1994. This sample represents around 10% of the chronic hemolytic anemia patients attending at IEHE. Most of these patients (140) have sickle cell disease. Anti-B19 IgG antibodies were detected in 32.1% of patients. No statistically significant difference (p > 0.05) was seen between IgG antibody prevalence in male (27.8%) and female (35.5%) patients. Anti-B19 IgG antibodies were more frequent in older (37.6%) than younger (28.2%) than 20 years old patients, although this difference had no statistical significance (p > 0.05). Anti-B19 IgG antibody prevalence showed that 67.9% of patients enrolled in the study were susceptible to B19 acute infection. With the aim to detect acute B19 infection, patients follow up continued until February 1996. During this period four patients presented transient aplastic crisis due to human parvovirus B19 as confirmed by the detection of specific IgM antibodies. All four patients were younger than 20 years old, and 3 were younger than 10 years old. Three of them were sickle cell disease patients. Three of the four acute B19 infection occurred during 1994 springtime.

O parvovírus B19 infecta predominantemente células eritróides, causando inibição transitória da eritropoiese. Pacientes imunocomprometidos podem ser incapazes de produzir anticorpos neutralizantes, evoluindo com grave anemia crônica. Estudos epidemiológicos da população de Niterói mostraram que a infecção ocorre periodicamente no final da primavera e no verão. Descrevem-se 55 pacientes infectados pelo HIV atendidos num ambulatório de doenças infecciosas nesta cidade num período de cinco meses, no qual a circulação do parvovírus B19 foi documentada. Todos os pacientes estavam sob terapia anti-retroviral. Não se encontrou IgM anti-B19, mas notou-se uma prevalência alta de IgG anti-B19 (91%). Em seis pacientes verificou-se a presença de DNA do B19 por hibridização em dot-blot, o que não se confirmou por PCR. Nenhum destes seis pacientes tinha anemia, e apenas um tinha células CD4 abaixo de 200 x 10(7)/L. Conclui-se que infecção persistente causando anemia é um achado infreqüente em nossos pacientes HIV positivos sob terapia medicamentosa.

Parvovirus B19 infects predominantly erythroid cells, leading to transient inhibition of erythropoiesis. Immunocompromised patients may be unable to produce neutralizing antibodies and may develop severe chronic anemia. Epidemiological studies done on Niterói population showed that B19 infection occurs periodically in late spring and summer. We report a study from 55 HIV infected patients attending an infectious diseases outpatient clinic in this city during a 5-month period in which B19 circulation was well documented. All patients were under anti-retroviral therapy. No anti-B19 IgM was found, but a high prevalence of IgG anti-B19 (91%) was observed. In six patients, B19 DNA was found by dot-blot hybridization techniques, but this was not confirmed by PCR. None of these 6 patients manifested anemia and only one had CD4 cell count below 200 x 10(7)/L. We conclude that persistent infection causing anemia is an infrequent finding in our HIV positive patients under drug therapy.

Um caso de síndrome purpúrico-papular em "luvas e meias" devido à infecção aguda por parvovírus B19 é descrito em um homem adulto que, além das manifestações clássicas de febre, lesões orais e púrpura em mãos e pés, evoluiu com icterícia e necrose cutânea superficial dos pés, características até então não descritas nesta síndrome. Acreditamos tratar-se do primeiro caso descrito no Brasil.

We present a case of papular-purpuric "gloves and socks" syndrome (PPGSS) in an adult male with acute parvovirus B19 infection. The patient displayed the classical features of fever, oral lesions, and purpura on hands and feet, but the purpuric lesions on the feet evolved to superficial skin necrosis, a feature not previously described in this syndrome. We believe this is the first reported case of PPGSS occurring in Brazil.

Acute human parvovirus B19 infection is followed by an antibody response to the structural proteins of the viral capsid (VP1 and VP2). We used 80 sera collected from 58 erythema infectiosum and 6 transient aplastic crisis patients to test IgM and IgG antibodies against these two proteins in an immunofluorescence assay (IFA) using Sf9 cells infected with recombinant baculovirus expressing either VP1 or VP2 antigen. Although less sensitive than IgM capture enzyme immunoassay using native antigen (MACEIA), we could detect anti-VP1 or anti-VP2 IgM antibodies by IFA in 49 patients with acute infection (76.6%). Detection of IgG anti-VP1 and anti-VP2 by IFA, however, was as sensitive as IgG detection by indirect enzyme immunoassay. By applying IgG avidity IFA to sera of the 15 IgM IFA negative patients we were able to confirm acute infection in further 12 cases by IFA. Overall, acute infection was confirmed by IFA in 61 (95.3%) of the 64 patients.

Descreve-se um caso de crise aplástica devida ao parvovírus B19 num paciente adulto, manifestando-se por palidez, cansaço, lipotímias e dispnéia. A ausência de reticulócitos chamou a atenção para o diagnóstico. Detectaram-se IgM e IgG anti-B19. Reticulocitopenia em pacientes com anemia hemolítica hereditária sugere infecção por B19.

We describe a case of aplastic crisis caused by parvovirus B19 in an adult sickle-cell patient presenting with paleness, tiredness, fainting and dyspnea. The absence of reticulocytes lead to the diagnosis. Anti-B19 IgM and IgG were detected. Reticulocytopenia in patients with hereditary hemolytic anemia suggests B19 infection.

Os enterovírus foram investigados em secreções respiratórias coletadas de pacientes com infecção respiratória aguda (IRA), durante um período de sete anos (1985-1991), dentro de um estudo longitudinal da etiologia das IRAs. Neste estudo foram encontrados todos os vírus que são mais comumente associados com IRA. Entre os vírus isolados, os enterovírus foram apenas menos frequentes que vírus respiratório sincicial, adenovírus e influenzavírus. Quarenta e cinco amostras de enterovirus foram isoladas de pacientes com infecção do trato respiratório superior ou inferior. Entre estes enterovírus isolados, trinta e uma amostras foram identificadas como poliovírus (n=18) e enterovírus não polio (n=13) pelo teste de soroneutralização. As amostras de poliovirus isoladas foram classificadas como amostras vacinais do tipo 1 e 2. Dos treze enterovírus não polio, doze foram identificados como echovírus sorotipos 1, 2, 7, 11, 19 e 31 e apenas um foi identificado como coxsackievírus B4.

Enteroviruses were investigated in respiratory secretions collected from patients with acute respiratory infections (ARI) over a seven year period (1985-1991), as part of a longitudinal study of ARI aetiology. All the viruses that are most commonly associated with ARI were found in this study. Among the virus isolates, enteroviruses were only less frequent than respiratory syncytial viruses, adenoviruses and influenzaviruses. Forty five enterovirus samples were isolated from patients with either upper respiratory tract infections (URTI) or lower respiratory tract infections (LRTI). From these enterovirus isolates, thirty one samples were identified as poliovirus (n=18) and non polio enterovirus (n=13) by serum neutralization. Poliovirus were identified as type 1 and 2 and all of them were vaccinal strains. From thirteen non polio enterovirus, twelve were identified as echovirus serotypes 1, 2, 7, 11, 19 and 31. The remainder was identified as coxsackievirus B4.

During an epidemiological survey of acute respiratory infection in Rio de Janeiro, among 208 adenovirus isolates, we found two strains that we were not able, by a standard neutralization procedure, to distinguish between type 3 or 7. However, DNA restriction pattern for the two strains with different enzymes were analyzed and showed a typical Ad3h profile. Using a cross-neutralization test in which both Ad3p and Ad7p antisera were used in different concentration against 100 TCID50 of each adenovirus standard and both isolates, we were able to confirm that the two isolates belong to serotype 3. An hemagglutination inhibition test also corroborated the identification of both strains as adenovirus type 3. Comparing Ad3h and Ad3p genome, we observed 16 different restriction enzyme sites, three of which were located in genomic regions encoding polypeptides involved in neutralization sites

Quarenta amostras de Adenovírus tipo 7 foram analizadas por digestão com as enzimas de restrição BamHI, SmaI, EcoRI e HindIII. Estas amostras foram coletadas de pacientes apresentando doença respiratória aguda durante os anos de 1980 a 1991. Somente dois tipos genômicos foram encontrados: Ad7b e Ad7e, sendo que Ad7b (87,5%) foi mais freqüente que Ad7e (12,5%). O tipo genômico Ad7e apareceu nos anos 1980, 1981 e 1983. Ad7b apareceu durante 1982 e seguiu sendo o único tipo genômico encontrado de 1984 a 1991. Ambos os tipos genômicos foram responsáveis por infecções do trato respiratório superior (ITRS) e inferior (ITRI), porém a proporção ITRI/ITRS é mais alta para Ad7b (25/6) que para Ad7e(1/4).

Forty isolates of adenovirus type 7 were analized by restriction enzyme digestion with BamHI, SmaI, EcoRI and HindIII. These isolates were obtained from acute respiratory disease patients during the years 1980 to 1991. Only two genomic types were found: Ad7b and Ad7e, with Ad7b (87.5%) being more frequent than Ad7e (12.5%). The genomic type Ad7e appeared in the years 1980, 1981 and 1983. Ad7b appeared in 1982 and it was the only genomic type found from 1984 to 1991. Both genomic types were responsible for lower (LRTI) and upper (URTI) respiratory tract infection, but the proportion LRTI/URTI is higher for Ad7b (25/6) than for Ad7e (1/4).

Um total de 1397 soros colhidos de 1095 casos de exantema notificados como sarampo, nos estados do ES e RJ, no período de julho de 1992 a dezembro de 1994, foram investigados. Estes soros foram inicialmente testados para sarampo e rubéola por detecção de IgM específica. Os casos negativos foram então testados para a presença de IgM específca anti-B19 por um ensaio imunoenzimático. A infecção pelo B19 foi confirmada em 27 (2,5%) destes casos. Soros de 194 casos negativos para sarampo e rubéola provenientes de outros estados brasileiros foram também investigados, e a infecção pelo B19 pode ser confirmada em 11 destes casos. Os soros dos 38 casos IgM positivos para B19 foram testados para a presença de IgG específica anti-B19 por um ensaio imunoenzimático, e para a presença do ADN viral por hibridização em "dots" (dot blot). IgG específica anti-B19 pode ser detectada na maioria dos soros de fase aguda, e o ADN viral foi detectado no soro de fase aguda de um paciente esplenectomizado. Como o exantema causado pela infecção pelo parvovírus humano pode ser clinicamente diagnosticado como rubéola, seria importante realizar o diagnóstico desta virose no Brasil, já que um aumento no número de casos de exantema por B19 tem sido relatado nos países onde a rubéola é controlada por vacinação.

A total of 1397 sera collected from 1095 cases of exanthematic disease notified as measles in ES and RJ states during July 1992 to December 1994 were investigated. These sera were first tested for measles and rubella specific IgM. When they proved negative, they were tested for B19 specific IgM by an enzyme immunoassay. B19 infection was confirmed in 27 (2.5%) of these cases. Sera from 194 negative cases for measles and rubella IgM received from other Brazilian states were also investigated and B19 infection was confirmed for 11 of them. Sera from these 38 IgM positive cases for B19, were tested for anti-B19 IgG by an enzyme immunoassay and for B19 DNA by dot blot hybridization. Anti-B19 IgG antibodies were detected in most of the acute sera. B19 DNA was detected in the acute serum of one patient that had been splenectomized before. As the exanthem caused by human parvovirus infection may be clinically diagnosed as rubella, it could be important to diagnose B19 infection in Brazil since it is becoming prevalent as the cause of rash in countries where rubella is controlled by vaccination.

Três meses após a campanha de vacinação em massa (cobertura: 100%, faixa etária: 9 meses a 14 anos) contra o sarampo, um inquérito soroepidemiológico foi realizado cm estudantes de um a 19 anos de idade no município de Niterói, estado do Rio de Janeiro. Amostras sangüíneas foram testadas para detecção de anticorpos específicos contra o sarampo por ensaio imunoenzimático (EIE), e os casos negativos testados outra vez utilizando-se a reação de inibição da hemaglutinação (IH) e a neutralização por redução de placas (NP). Das 798 amostras testadas por EIE, 718 (90,2%) foram positivas. A NP foi mais sensível que o EIE e a IH na detecção de anticorpos específicos. A soroprevalência de anticorpos aumentou de 90,2% para 93,2% quando a IH foi empregada em amostras EIE negativas e para 98,9% quando a NP foi utilizada. Após a campanha de vacinação em massa, verificou-se uma diminuição acentuada na incidência do sarampo no município estudado, demonstrando a efetividade da estratégia utilizada para o controle da doença em países em desenvolvimento.

Three months after a mass vaccination campaign (coverage: 100%) against measles a random seroepidemiological survey was carried out in students aged 1 to 19 years old in the Municipality of Niterói, State of Rio de Janeiro. Blood samples were tested for measles antibodies by enzyme immunosorbent assay (EIA) and negative cases were tested again using hemagglutination inhibition (HI) and plaque reduction neutralization (PRN). Of the 798 samples tested by EIA, 718 (90.2%) were positive for measles antibodies. PRN test was more sensitive than EIA and HI in detecting measles specific antibodies. The total antibody prevalence increased from 90.2% to 93.2% when HI was employed in EIA negative specimens and to 98.9% when PRN was used. After the mass vaccination campaign a marked decrease in measles incidence was observed in the municipality studied, showing the effectiveness of the strategy used for measles control in developing countries.

No período de maio / 94 a novembro / 95, 24 casos de parvovirose humana foram atendidos no Serviço de Doenças Infecciosas e Parasitárias do Hospital Universitário Antonio Pedro, Niterói - RJ. Amostras sangüíneas para a detecção de IgM (ensaio imunoenzimático por captura) foram positivas do 1º ao 27º dia após o início do exantema. Os sinais e sintomas clássicos do eritema infeccioso foram observados em 8 (33,3%) dos casos e apenas em crianças. Oito pacientes (6 adultos e 2 crianças) apresentaram poliartropatia simétrica, vista mais freqüentemente em mulheres. Os resultados deste trabalho demonstram que o diagnóstico da parvovirose humana é difícil quando a doença não apresenta quadro clínico clássico e, devido ao freqüente envolvimento das articulações, tal infecção deve ser considerada no diagnóstico diferencial da artrite reumatóide na sua fase inicial.

From March 1994 to November 1995 24 cases of human parvovirus B19 infection were seen at the Infectious Diseases Department of the Hospital Universitário Antônio Pedro, Niterói - RJ. Serum samples for IgM detection (capture enzyme immunoassay) were positive from the 1st to the 27th day after the onset of the exathema. The classical features of erythema infectiosum (slapped cheecked syndrome) were observed in 8 (33.3%) cases all of them children. Eight patients (6 adults and 2 children) presented a symmetrical polyartropathy, seen more frequently in women. These results show that B19 infection diagnosis is difficult when the disease does not present the classical features and because of the frequent involvement of the joints this infection should be considered in the differential diagnosis of early rheumatoid arthritis.

Formalin-fixed paraffin embedded lung and liver tissue from 23 cases of non immune hydrops fetalis and five control cases, in which hydrops were due to syphilis (3) and genetic causes (2), were examined for the presence of human parvovirus B19 by DNA hybridisation. Using in situ hybridisation with a biotynilated probe one positive case was detected. Using 32P-labelled probes in a dot blot assay format, five further positives were obtained. These were all confirmed as positive by a nested polymerase chain reaction assay. Electron microscopy revealed virus in all these five positive cases. The six B19 DNA positive cases of hydrops fetalis were from 1974, 1980, 1982, 1987 and 1988, four of which occurred during the second half of the year, confirming the seasonality of the disease.

No período de março/1991 a abril/1992, foram escolhidas 112 amostras sanguíneas para a detecção de anticorpos da classe IgM de casos de sarampo notificados à Divisão de Epidemiologia da Fundação Municipal de Saúde de Niterói, Estado do Rio de Janeiro. A positividade ultrapassou 90% para os espécimens colhidos entre o 5º e o 29º dia após o início da doença. A partir do 30º dia foi observado um declínio na detecção de IgM, embora positividade tenha sido constatada até noventa dias do início dos sintomas. História de vacinação prévia estava presente em 48,9% destes pacientes. Dos 22 casos restantes, em 5 a infecção era devido a outros agentes (rubéola: 4 casos, dengue: 1 caso). Estes resultados demonstram que a sensibilidade do teste empregado para confirmação de casos suspeitos de sarampo é elevada mesmo em pacientes vacinados.

From March 1991 to April 1992, serum samples for IgM detection were collected from 112 clinical measles cases reported to the Health Department of Niterói, State of Rio de Janeiro. The positivity exceeded 90% for specimens collected from the 5th to the 29th day after the onset of the disease. After day 30 a decline in IgM detection was observed, although positivity has been detected up to 90 days after the onset of the symptoms. Forty-four patients (48.9%) with an IgM response had a history of prior measles vaccination. In 5 of the 22 measles-IgM negative cases the infection was due to other agents (rubella: 4 cases, dengue: 1 case). These results show that sensitivity of the test employed for confirming suspected measles cases is high, even in vaccinated patients.

Investigamos, durante um período de 4 anos (1982 a 1985), a ocorrência de vírus em secreções de nasofaringe coletadas de crianças com menos de 5 anos de idade apresentando quadro clínico de infecção respiratória aguda (IRA), residentes na cidade do Rio de Janeiro. Foram encontrados todos os vírus conhecidos como associados a IRA, com excessão do vírus influenza C e parainfluenza 1, 2 e 4. Vírus foram isolados mais freqüentemente de crianças internadas em salas de emergência e enfermarias que daquelas atendidas em ambulatório. Este fato está claramente relacionado com a alta inciência do vírus sincicial respiratório (RSV) nos casos mais severos de IRA. Espécimens positivos para RSV aparecem principalmente durante o outono, nos 4 anos consecutivos, indicando uma ocorrência sazonal. As salas de emergências são a melhor fonte de dados para vigilância do RSV, onde um aumento no número de casos positivos corresponde a um aumento no número total de casos de IRA internados. Os adenovírus ocupam o segundo lugar entre os vírus freqüentemente isolados, sendo predominante os sorotipos 1, 2 e 7. Embora em menor número os vírus influenza e parainfluenza tipo 3 também são encontrados. Vírus influenza A foram isolados igualmente em crianças internadas em enfermarias, salas de emergência e nos pacientes atendidos em ambulatórios, enquanto o vírus influenza B é predominante neste último grupo. O vírus parainfluenza tipo 3 causou surtos anuais na população residente na favela durante o final do inverno ou primavera e foi isolado principalmente das crianças atendidas no ambulatório. Herpesvírus, enterovírus e rinovírus foram encontrados com menor freqüência. Dos vírus isolados somente o RSV e o parainfluenza tipo 3 mostraram uma incidência sazonal bem definida.

The occurrence of different viruses in nasopharyngeal secretions from children less than 5 years old with acute respiratory infections (ARI) was investigated over a period of 4 years (1982-1985) in Rio de Janeiro. Of the viruses known to be associated with ARI, all but influenza C and parainfluenza types 1, 2 and 4 were found. Viruses were found more frequently in children attending emergency or pediatric wards than in outpatients. This was clearly related to the high incidence of respiratory syncytial virus (RSV) in the more severe cases of ARI. RSV positive specimens appeared mainly during the fall, over four consecutive years, showing a clear seasonal ocurrence of this virus. Emergency wards provide the best source of data for RSV surveillance, showing sharp increase in the number of positive cases coinciding with increased incidence of ARI cases. Adenovirus were the second most frequent viruses isolated and among these serotypes 1,2 and 7 were predominant. Influenza virus and parainfluenza virus type 3 were next in frequency. Influenza A virus were isolated with equal frequency in outpatient departments, emergency and pediatric wards. Influenza B was more frequent among outpatients. Parainfluenza type 3 caused outbreaks in the shanty town population annually during the late winter or spring and were isolated mainly from outpatients. Herpesvirus, enterovi-rus and rhinovirus were found less frequently. Other viruses than RSV and parainfluenza type 3 did not show a clear seasonal incidence.